第22章
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这个循环一旦打破了,病人就能达到某种程度的自制。病人要学习区分事实和她对事实的反应之间的差别。
认知行为疗法依明确的规则运作。治疗师规定一堆功课:将正面的经验和负面的经验各列一张清单是必要的工作,有时他们会画成一张图表。每次看诊时,治疗师会拿出一张计划表,有条有理地一步步来,最后提出什么是已完成的结论。面谈时,治疗师特别要避免提出事实和劝告。病人要找出每天快乐的时刻,治疗师要有技巧地指导病人把愉悦视为生命的一部分。病人应该要对自己的认知有所警觉,在一旦陷入负面思考模式时及时打住,把思考转到相对无害的方向。这些行动都被规划成了练习题。认知行为疗法教授病人自觉的技巧。
我从未试过认知行为疗法,但上过一些这方面的课。和别人聊天时,如果心里想笑,有时候你会想些伤心的事来压抑笑意。当情人希望温存,而你一点性欲都没有的时候,你会把自己的思绪推到一个脱离现实的幻想世界,你的心理和身体的反应就会随之离开现实,进入特定需要的情境。这就是认知疗法的基本策略。如果你觉得从来没人爱过你,人生一点意义都没有,你必须转个念头,强迫自己想些美好的回忆,不管有多少。和自己的意志对抗不太容易,因为你除了意志本身之外,没有其他武器。只要想想愉快的事,温馨、美好的思绪就可以压制悲伤。努力去想你不愿想的事,从某些方面来看,这有点自欺欺人,但是很有用。把和伤痛有关的事赶出内心;把它们挡在意识的门外;将狠心的情人、可恶的老板和奸诈的朋友全锁在外头。这很有用。我知道什么思绪和事情可以让我陷进去,我逐渐培养对它们的警觉心。例如,我想起曾爱过的人,感受到感情空虚的痛苦,然后就知道我必须从这些思绪中抽身而出,试着不要联想到太多与情人曾有过的快乐回忆,还有长久以来以感官的形式而存在的快乐回忆。上床睡觉时,服一颗安眠药比让我的思绪在伤心的往事中乱窜好得多。就像医生要精神分裂者不要在意耳边的声音一样,我总是把这些影像刻意推到一边。
我曾遇到一位纳粹大屠杀的幸存者,她在集中营呆过一年多,所有亲人都在她眼前死去。我问她如何面对过去,她说她一开始就知道,如果放纵自己想过去的事,早就疯了,根本活不到现在。“我下定决心,”她说:“我只关注自己的头发,后来只要想到那段日子,心里就去想头发。我思考自己怎么洗头,怎么用手指梳头,怎么使自己的头发更有光泽。我每天花好几个小时与头皮屑奋战。这样,我就能借着注意别的事来练习控制心思,心里想的都是头发,于是以前曾发生的事不会再占据脑海,让我度过难关。”这就是认知行为疗法让人在严酷的环境中度过困境的原理。如果可以强迫自己把心思放在某个地方,你就得救了。
珍妮·班雪芙第一次来我家时,她的风范深深震慑了我。她是位卓越的律师,一直是争取堕胎权的组织的领导者。无论从哪个方面来看,她都是令人印象深刻的人物——眼光锐利、口齿清晰、魅力十足、幽默风趣、待人谦虚。她问问题时的目光,好像可以看穿你的心。她冷静沉稳地提到忧郁症曾让她陷进难以想象的低落。“我的成就像马甲内衣里的软骨架,全靠它们,我才挺得住。若没有过去的成就,我早瘫在地上了。”她说:“许多时候,我不知道是谁或什么东西支撑着我,但我知道,那是我最后的一层保护。”治疗师与她做了大量的行为功课,治好她的恐惧症。“嗯,坐飞机好像最可怕,”她说:“所以他带我上飞机,观察我。我老觉得会碰到毕业以后就没见过面的同学,而我身边却坐着上衣开了线的胖男人,我得解释:‘这位是我的行为治疗师,我们正在练习搭飞机。’但我不得不承认,这招蛮有效的,完全克服了我以前挥之不去的忧虑,我解决了这个问题。现在我再坐飞机都不会感到焦虑。”
关于谈话治疗的效果
现在,认知行为疗法已广为使用,它看来对忧郁症很有帮助。而人际疗法也有显著效果,这种方法是由康乃尔大学的杰瑞·克勒曼和他的妻子,哥伦比亚大学的蜜尔娜·魏茨曼所创。人际疗法专注于当下日常的现实生活。这种方法并不着力在建立整个人的过去历史,只处理现在的问题。它不是用来让病人变得更有洞察力,而是教病人如何发挥自己。这种快速疗法的适用范围和效果有限。它的前提假设是:忧郁症者是因生活中的某些压力而引发或促成忧郁,可借由精心设计一套与他人的互动方案来消除。治疗分两个阶段,在第一个阶段,病人要学着弄清楚他的忧郁是外来的苦恼,是心理失调的警告讯号,要找出、指明病人的所有症状。他要承认自己是病人,认同让病情好转的治疗过程。让病人做出目前人际关系的一览表,治疗师则从中指出,病人从谁那里能得到什么,想得到什么。治疗师与病人一同探索能够找出他生命所需的最佳策略。问题分列为四类:悲伤的事、好友与家人之间的角色差异(例如,你的付出和期待的回报、个人在职场生活中的压力变化状况;例如,离婚或失业以及孤独。)治疗师和病人设定几个可完成的目标和完成目标的时间。人际疗法规律、清楚地规划出你的人生,使你早日走出困境。
要注意的是,忧郁时,不要压抑所有的感情。避免激烈的争辩或愤怒的冲动也很重要。你得小心,不要让自己有破坏性的情绪行为出现。人们会原谅你,但最好不要把事情搞到需要别人原谅的地步。忧郁时,你需要别人的爱,但忧郁症会破坏别人对你的爱。忧郁的人会拿钉子扎破自己的救生筏。刚摆脱第三次崩溃的时候,我和父亲共进晚餐,他说了些令我不舒服的话。我深呼吸几次,意味深长地停了一会儿,说:“我很抱歉,我保证以后不会再对你大吼,不会再受那些事影响,我为之前的行为道歉。”听来很伤感,但理性看待问题,的确会让事情大大改观。一位快人快语的朋友曾对我说:“看一小时病要花掉两百元,希望我的精神科医生真的能改变我的现状,让我和我的家庭好好过日子。”很不幸,事情没这么简单。
虽然认知行为疗法和人际疗法有相当显著的效果,但无论是哪种疗法,效果和医生的好坏都有直接关系,挑医生比挑疗法重要得多。与你沟通良好的人,在任何环境下和你交谈,都会对你有很大的帮助;和你沟通不佳的人,不管他的技术多老到,方法多先进,都不会有什么好处。最重要的是他的智慧和洞察力,而检视的形式和他使用的检视方法倒在其次。在一项发表于1979年的重要研究中,研究者指出,只要符合某些条件,任何形式的疗法都会有效果:治疗者和病人都有信心;病人相信治疗者的医术;病人敬爱治疗者;治疗者有能力与病人建立良好关系。研究者选择了深入了解人性的英语文学教授作为治疗者,发现在通常情况下,文学教授对病人的帮助和治疗师不相上下。
性欲降低
有些人服用选择性血清素重吸收抑制剂型药剂会感到反胃,偶尔还会发生头痛、疲倦、失眠和嗜睡的现象,但这类型药剂最主要的副作用是性欲降低。“当我服了百忧解,”一位忧郁症的朋友布莱恩·戴马托对我说:“如果珍妮佛·洛佩兹(著名性感女星)只穿着薄纱来到面前,我只会请她帮忙整理档案。”三环抗郁剂和单胺氧化酶抑制剂也会对性能力产生负作用,这两种药在二十世纪八十年代末期是市场主流,由于多用在忧郁症状较严重的情况,相较之下,影响性功能的副作用不明显,所以关于它们会降低性欲的问题,并不如选择性血清素重吸收抑制剂型药剂那么受到广泛注意。在百忧解刚面世时,提到百忧解会影响性能力的报告很少。当病人开始指出有性问题,其后就涌出一大堆关于这类争议的研究。维吉尼亚大学的安妮塔·克莱顿把性经验分成四阶段:欲望、冲动、高潮、解决。抗郁剂对这四个阶段都会造成影响。性欲降低减少了欲望,性刺激降低减少了冲动,因阳萎或阴道不润滑而减少生殖器的敏感度,高潮姗姗来迟,有些人完全不会有高潮。令人疑惑的是,这些反应没有规则可循:昨天还一切顺利,今天突然严重阳萎,非得要等到进行性行为时,才知道今天状况如何。既然没欲望,没冲动,没高潮,当然也谈不上解决。
跟严重的忧郁症比起来,性功能障碍的副作用似乎是微不足道。尽管如此,人们还是无法接受这个问题。我访问的一位病人说,他在性交时完全没有高潮,他还叙述了复杂的停药过程,要停药够久,才能让老婆怀孕。“要不是我知道停药的后果会有多可怕,”他说:“我才不想再服药。哦,我的性高潮——如果可以回来几天有多好。我不知道我是不是再也永远没办法和老婆一起到达高潮了。”当你刚走出忧郁时,性缺陷还不像之前占据心灵的东西那么恼人,但是要克服难耐的痛,要付出失去性愉悦的代价——这对我来说实在是一笔糟糕的买卖。这问题也会让人产生抗拒的念头,可能是治疗忧郁症最大的障碍。连续接受六个月抗郁剂治疗的病人不到百分之二十五,有相当大比例的是因为性与睡眠的副作用而停用。
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认知行为疗法依明确的规则运作。治疗师规定一堆功课:将正面的经验和负面的经验各列一张清单是必要的工作,有时他们会画成一张图表。每次看诊时,治疗师会拿出一张计划表,有条有理地一步步来,最后提出什么是已完成的结论。面谈时,治疗师特别要避免提出事实和劝告。病人要找出每天快乐的时刻,治疗师要有技巧地指导病人把愉悦视为生命的一部分。病人应该要对自己的认知有所警觉,在一旦陷入负面思考模式时及时打住,把思考转到相对无害的方向。这些行动都被规划成了练习题。认知行为疗法教授病人自觉的技巧。
我从未试过认知行为疗法,但上过一些这方面的课。和别人聊天时,如果心里想笑,有时候你会想些伤心的事来压抑笑意。当情人希望温存,而你一点性欲都没有的时候,你会把自己的思绪推到一个脱离现实的幻想世界,你的心理和身体的反应就会随之离开现实,进入特定需要的情境。这就是认知疗法的基本策略。如果你觉得从来没人爱过你,人生一点意义都没有,你必须转个念头,强迫自己想些美好的回忆,不管有多少。和自己的意志对抗不太容易,因为你除了意志本身之外,没有其他武器。只要想想愉快的事,温馨、美好的思绪就可以压制悲伤。努力去想你不愿想的事,从某些方面来看,这有点自欺欺人,但是很有用。把和伤痛有关的事赶出内心;把它们挡在意识的门外;将狠心的情人、可恶的老板和奸诈的朋友全锁在外头。这很有用。我知道什么思绪和事情可以让我陷进去,我逐渐培养对它们的警觉心。例如,我想起曾爱过的人,感受到感情空虚的痛苦,然后就知道我必须从这些思绪中抽身而出,试着不要联想到太多与情人曾有过的快乐回忆,还有长久以来以感官的形式而存在的快乐回忆。上床睡觉时,服一颗安眠药比让我的思绪在伤心的往事中乱窜好得多。就像医生要精神分裂者不要在意耳边的声音一样,我总是把这些影像刻意推到一边。
我曾遇到一位纳粹大屠杀的幸存者,她在集中营呆过一年多,所有亲人都在她眼前死去。我问她如何面对过去,她说她一开始就知道,如果放纵自己想过去的事,早就疯了,根本活不到现在。“我下定决心,”她说:“我只关注自己的头发,后来只要想到那段日子,心里就去想头发。我思考自己怎么洗头,怎么用手指梳头,怎么使自己的头发更有光泽。我每天花好几个小时与头皮屑奋战。这样,我就能借着注意别的事来练习控制心思,心里想的都是头发,于是以前曾发生的事不会再占据脑海,让我度过难关。”这就是认知行为疗法让人在严酷的环境中度过困境的原理。如果可以强迫自己把心思放在某个地方,你就得救了。
珍妮·班雪芙第一次来我家时,她的风范深深震慑了我。她是位卓越的律师,一直是争取堕胎权的组织的领导者。无论从哪个方面来看,她都是令人印象深刻的人物——眼光锐利、口齿清晰、魅力十足、幽默风趣、待人谦虚。她问问题时的目光,好像可以看穿你的心。她冷静沉稳地提到忧郁症曾让她陷进难以想象的低落。“我的成就像马甲内衣里的软骨架,全靠它们,我才挺得住。若没有过去的成就,我早瘫在地上了。”她说:“许多时候,我不知道是谁或什么东西支撑着我,但我知道,那是我最后的一层保护。”治疗师与她做了大量的行为功课,治好她的恐惧症。“嗯,坐飞机好像最可怕,”她说:“所以他带我上飞机,观察我。我老觉得会碰到毕业以后就没见过面的同学,而我身边却坐着上衣开了线的胖男人,我得解释:‘这位是我的行为治疗师,我们正在练习搭飞机。’但我不得不承认,这招蛮有效的,完全克服了我以前挥之不去的忧虑,我解决了这个问题。现在我再坐飞机都不会感到焦虑。”
关于谈话治疗的效果
现在,认知行为疗法已广为使用,它看来对忧郁症很有帮助。而人际疗法也有显著效果,这种方法是由康乃尔大学的杰瑞·克勒曼和他的妻子,哥伦比亚大学的蜜尔娜·魏茨曼所创。人际疗法专注于当下日常的现实生活。这种方法并不着力在建立整个人的过去历史,只处理现在的问题。它不是用来让病人变得更有洞察力,而是教病人如何发挥自己。这种快速疗法的适用范围和效果有限。它的前提假设是:忧郁症者是因生活中的某些压力而引发或促成忧郁,可借由精心设计一套与他人的互动方案来消除。治疗分两个阶段,在第一个阶段,病人要学着弄清楚他的忧郁是外来的苦恼,是心理失调的警告讯号,要找出、指明病人的所有症状。他要承认自己是病人,认同让病情好转的治疗过程。让病人做出目前人际关系的一览表,治疗师则从中指出,病人从谁那里能得到什么,想得到什么。治疗师与病人一同探索能够找出他生命所需的最佳策略。问题分列为四类:悲伤的事、好友与家人之间的角色差异(例如,你的付出和期待的回报、个人在职场生活中的压力变化状况;例如,离婚或失业以及孤独。)治疗师和病人设定几个可完成的目标和完成目标的时间。人际疗法规律、清楚地规划出你的人生,使你早日走出困境。
要注意的是,忧郁时,不要压抑所有的感情。避免激烈的争辩或愤怒的冲动也很重要。你得小心,不要让自己有破坏性的情绪行为出现。人们会原谅你,但最好不要把事情搞到需要别人原谅的地步。忧郁时,你需要别人的爱,但忧郁症会破坏别人对你的爱。忧郁的人会拿钉子扎破自己的救生筏。刚摆脱第三次崩溃的时候,我和父亲共进晚餐,他说了些令我不舒服的话。我深呼吸几次,意味深长地停了一会儿,说:“我很抱歉,我保证以后不会再对你大吼,不会再受那些事影响,我为之前的行为道歉。”听来很伤感,但理性看待问题,的确会让事情大大改观。一位快人快语的朋友曾对我说:“看一小时病要花掉两百元,希望我的精神科医生真的能改变我的现状,让我和我的家庭好好过日子。”很不幸,事情没这么简单。
虽然认知行为疗法和人际疗法有相当显著的效果,但无论是哪种疗法,效果和医生的好坏都有直接关系,挑医生比挑疗法重要得多。与你沟通良好的人,在任何环境下和你交谈,都会对你有很大的帮助;和你沟通不佳的人,不管他的技术多老到,方法多先进,都不会有什么好处。最重要的是他的智慧和洞察力,而检视的形式和他使用的检视方法倒在其次。在一项发表于1979年的重要研究中,研究者指出,只要符合某些条件,任何形式的疗法都会有效果:治疗者和病人都有信心;病人相信治疗者的医术;病人敬爱治疗者;治疗者有能力与病人建立良好关系。研究者选择了深入了解人性的英语文学教授作为治疗者,发现在通常情况下,文学教授对病人的帮助和治疗师不相上下。
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跟严重的忧郁症比起来,性功能障碍的副作用似乎是微不足道。尽管如此,人们还是无法接受这个问题。我访问的一位病人说,他在性交时完全没有高潮,他还叙述了复杂的停药过程,要停药够久,才能让老婆怀孕。“要不是我知道停药的后果会有多可怕,”他说:“我才不想再服药。哦,我的性高潮——如果可以回来几天有多好。我不知道我是不是再也永远没办法和老婆一起到达高潮了。”当你刚走出忧郁时,性缺陷还不像之前占据心灵的东西那么恼人,但是要克服难耐的痛,要付出失去性愉悦的代价——这对我来说实在是一笔糟糕的买卖。这问题也会让人产生抗拒的念头,可能是治疗忧郁症最大的障碍。连续接受六个月抗郁剂治疗的病人不到百分之二十五,有相当大比例的是因为性与睡眠的副作用而停用。
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